Svrha terapije kisikom je poboljšanje parcijalnog tlaka arterijskog kisika, zasićenja kisikom i sadržaja kisika za korekciju hipoksemije, osiguravanje opskrbe tkiva kisikom i postizanje svrhe ublažavanja hipoksije tkiva. Kisik, kao i lijek, treba pravilno koristiti. Terapija kisikom je jasno indicirana, ima svoj tijek i treba je potpomoći kliničkim opažanjima i laboratorijskim testovima kako bi se pomoglo u procjeni odgovarajućeg protoka.
Prvo, indikacija terapije kisikom
(1) Srčani i respiratorni zastoj Osobe sa zastojem srca ili respiratornim zastojem uzrokovanim bilo kojim razlogom trebaju primiti terapiju kisikom odmah tijekom reanimacije. Međutim, treba napomenuti da ako pacijent ne diše, može se koristiti jednostavan respirator ili respirator ili aparat za anesteziju za pritisak kisika za intubaciju dušnika.
(2) Hipoksemija Bez obzira o kojoj se osnovnoj bolesti radi, ona je indikacija za terapiju kisikom. Iz krivulje disocijacije kisika, PaO2 je niži od 8.0kPa (60 mmHg), što ukazuje da je na rubu dekompenzacije, a blagi pad PaO2 dovest će do značajnog smanjenja zasićenja kisikom. Prema analizi plinova u krvi, hipoksemija se dijeli na dvije vrste. ①Hipoksemija s hiperkapnijom: Hipoksiju uzrokovanu nedovoljnom ventilacijom prati zadržavanje ugljičnog dioksida. Terapija kisikom može ispraviti hipoksemiju, ali ne pomaže izlučivanju ugljičnog dioksida. Ako se ne koristi pravilno, može pogoršati zadržavanje ugljičnog dioksida. ② Jednostavna hipoksemija: općenito uzrokovana disfunkcijom difuzije i neravnotežom ventilacije/protoka krvi. Difuzijska disfunkcija, hipoksemija može se na zadovoljavajući način ispraviti povećanjem koncentracije udahnutog kisika, ali intrapulmonalni šant uzrokovan neravnotežom ventilacije/krvotoka, terapija kisikom nije idealna, jer terapija kisikom nije idealna za neventilirane alveole. Arteriovenski šantovi nisu od pomoći.
(3) Hipoksija tkiva U slučajevima smanjenog minutnog volumena, akutnog infarkta miokarda i anemije, možda nema očite hipoksemije, ali može doći do hipoksije tkiva. U ovom trenutku, određivanje PO2 u miješanoj venskoj krvi može se koristiti kao pokazatelj oksigenacije tkiva. Kada je terapija kisikom učinkovita, hipoksija tkiva se poboljšava, a PO2 miješane venske krvi može doseći više od 4,67 kPa (35 mmHg).
Drugo, svrha terapije kisikom
(1) Ispravljanje hipoksemije Kisik može povećati parcijalni tlak kisika u alveolama, povećati kapacitet difuzije kisika, povećati parcijalni tlak kisika u plućnim kapilarama i ispraviti hipoksičnu krv uzrokovanu neravnotežom ventilacije/krvotoka i difuzije disfunkcija. Simptomi uzrokuju porast PaO2.
(2) Smanjite rad disanja Odgovor na hipoksemiju obično je povećanje rada disanja. Terapija kisikom može vratiti izmjenu plinova u plućima na normalniju razinu kako bi se održao odgovarajući parcijalni tlak alveolarnog kisika, smanjila ukupna ventilacija, smanjio rad disanja i smanjila potrošnja kisika.
(3) Smanjiti opterećenje srca Odgovor kardiovaskularnog sustava na hipoksiju i hipoksemiju je povećanje broja otkucaja srca i povećanje rada srca. Terapija kisikom može učinkovito smanjiti rad srca i smanjiti opterećenje srca.
Treće, metoda terapije kisikom
Trenutno se metode terapije kisikom mogu podijeliti u dvije kategorije: sustav s niskim protokom i sustav s visokim protokom prema veličini protoka kisika. Protok zraka koji dovodi sustav niskog protoka ne može u potpunosti zadovoljiti potrebe za volumenom udahnutog zraka, pa se unutarnji zrak mora dovoditi kako bi nadopunio dio udahnutog zraka; sustav visokog protoka može u potpunosti zadovoljiti potrebe svih volumena udahnutog zraka.
U prošlosti je protok kisika doveden iz nazalne kanile korišten kao tehnologija opskrbe kisikom niske koncentracije. Ova takozvana "kontinuirana niskoprotočna" opskrba kisikom bila je popularna neko vrijeme. Mnogi ljudi su mislili da je "opskrba kisikom niskog protoka" isto što i "opskrba kisikom niske koncentracije". Imenice, zapravo je ovaj pogled netočan. Budući da je protok kisika povezan samo s protokom svih plinova, a koncentracija udahnutog kisika je još jedan drugačiji koncept. Koncentracija kisika u inhalaciji koju osiguravaju različite brzine protoka kisika određena je samo različitom opremom i pacijentovim vlastitim čimbenicima. Opskrba kisikom sustava niskog protoka može osigurati kisik niske ili visoke koncentracije; i sustav opskrbe kisikom visokog protoka također može osigurati kisik od niske koncentracije do visoke koncentracije.
(1) Opskrba kisikom u sustavu visokog protoka Sustav osigurava puni volumen inspiratornog plina, drugim riječima, pacijent udiše samo plin iz sustava. Karakteristika sustava opskrbe kisikom visokog protoka je da može osigurati stabilnu koncentraciju kisika, uključujući kisik od niske koncentracije do visoke koncentracije, a koncentracija inhaliranog kisika je od 24 posto do 70 posto. Stoga opskrba kisikom visokog protoka nije udisanje kisika visoke koncentracije.
Najčešće korišteni sustav dostave kisika visokog protoka je Ventruri maska. Princip je da se kisik velike brzine raspršuje kroz ograničenu cijev, a oko nje se stvara negativni tlak, odnosno Bernoullijev princip strujanja plina, a okolni zrak se udiše iz bočne rupe, tako da zrak ulazi protok zraka za udisanje. Promjenom brzine protoka kisika i promjera istjecanja, te podešavanjem veličine bočnih otvora na stijenci cijevi, može se kontrolirati veliki volumen udahnutog zraka, čime se podešava koncentracija udahnutog kisika da dosegne unaprijed određenu razinu.
Sustav visokog protoka ima sljedeće prednosti: ①Sve dok je sustav pravilno podešen, može osigurati trajnu i ispravnu koncentraciju kisika i nije podložan promjenama u ventilaciji pacijenta; ②Može kontrolirati temperaturu i vlažnost udahnutog plina; ③Može pratiti udahnutu koncentraciju kisika. Međutim, treba napomenuti da sustav opskrbe kisikom visokog protoka mora zadovoljiti vršnu brzinu udisaja pacijenta, koja bi općenito trebala biti najmanje 4 puta veća od minutnog ventilacijskog volumena kako bi se osigurala konstantna koncentracija kisika.
Četvrto, hiperbarična terapija kisikom
Hiperbarični kisik koristi 100 posto kisika veći od 101,325 kPa (latm), njegova je svrha poboljšati hipoksiju tkiva i inhibirati rast anaerobnih bakterija tijekom anaerobne infekcije. Hiperbarični kisik povećava količinu kisika otopljenog u krvi. Kada se udiše 100 posto kisika na 303,975 kPa (3 atm), otopljeni kisik u plazmi može doseći 6,6 ml, a fizički otopljeni kisik može se iskoristiti u tkivu. Indikacije za hiperbaričnu terapiju kisikom su ① hemoragijska anemija; ② trovanje ugljičnim monoksidom; ③ akutno trovanje cijanidom; ④ akutna plinska embolija; ⑤ plinska gangrena, itd.
Peto, Praćenje učinka terapije kisikom
Klinički se može suditi s tri aspekta. ① Odgovor kardiovaskularnog sustava: Nakon terapije kisikom, potrebno je pratiti svijest, krvni tlak, broj otkucaja srca, srčani ritam, perfuziju perifernog tkiva (boja kože, itd.) i bilježiti izlučivanje urina. Ako je učinak terapije kisikom idealan, gore navedene pokazatelje treba značajno poboljšati. ②Reakcija dišnog sustava: Nakon terapije kisikom, dispneju i kratkoću daha treba poboljšati, pokret disanja treba biti stabilan, frekvencija disanja će biti usporena, a rad disanja treba smanjiti. ③ Analiza plinova u krvi pokazala je povećanje PaO2.
Šesto, Nuspojave terapije kisikom i toksičnost kisika
Ako se terapija kisikom koristi nepravilno, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave, a u teškim slučajevima može doći do toksičnosti kisika.
(1) Zadržavanje ugljičnog dioksida
Kod hipoksemije, smanjenje PaO2 može stimulirati kemoreceptore karotidnog sinusa, refleksno pobuditi centar za disanje i povećati plućnu ventilaciju. Ako se pacijentovo disanje održava ovom refleksnom ekscitacijom (kao što je plućna bolest srca), nakon udisanja visoke koncentracije kisika, povećanje PaO2 može eliminirati ovaj refleksni mehanizam, inhibirati pacijentovo spontano disanje i smanjiti alveolarnu ventilaciju, što rezultira povećanje PaCO2, pa čak može doći i do plućne encefalopatije. Stoga je ovim bolesnicima potrebno dati inhalaciju kisika niske koncentracije, a tijekom terapije kisikom treba pratiti promjene PaCO2.
(2) Apsorptivna atelektaza
Nakon inhalacije kisika visoke koncentracije, velika količina dušika u alveolama se ispire, a parcijalni tlak alveolarnog kisika postupno raste. Kada postoji bronhijalna opstrukcija, kisik u alveolama može se brzo apsorbirati protokom krvi u plućnoj cirkulaciji, što rezultira atelektazom.
(3) Trovanje kisikom
Dugotrajno udisanje visokih koncentracija kisika može uzrokovati trovanje kisikom, smanjenje alveolarnog surfaktanta, inhibiranje aktivnosti cilijara, začepljenje plućnih kapilara, povećanje propusnosti, izazivanje alveolarnog izljeva i plućnog edema. Dugotrajna toksičnost kisika može dovesti do plućne intersticijske fibroze. Rizik od toksičnosti kisika određen je s dva čimbenika. ①Koncentracija inhaliranog kisika; ②Vrijeme udisanja kisika.
1. Simptomi toksičnosti kisika
Rane manifestacije toksičnosti kisika su simptomi iritacije dušnika, kao što su nekontrolirani suhi kašalj, otežano disanje i oštra retrosternalna bol. Ovi se simptomi obično javljaju unutar oko 6 sati nakon udisanja 100 posto kisika. Funkcija pluća može biti normalna u ranoj fazi, a kapacitet pluća će se smanjiti nakon 18 sati, a zatim će se smanjiti plućna pokornost. ARDS može biti povezan s plućnom intersticijskom i eksudacijom alveolarne tekućine unutar 24 do 48 sati. Kliničke manifestacije hemoptize mogu biti posljedica oštećenja epitela plućnih kapilara. Nakon 3 dana alveolarne stanice su zahvaćene, alveolarni surfaktant se smanjio, a na RTG prsnog koša uočeni su bilateralni difuzni infiltrati te je moguća atelektaza. Kasni stadij manifestira se plućnom intersticijskom fibrozom i višeorganskom disfunkcijom, pa čak i smrću.
2. Prevencija kisika
Trenutno se smatra da se 60 posto do 70 posto kisika udahnutog pri 101,325 kPa (latm) može sigurno koristiti 24 sata; 40 posto do 50 posto kisika može se nastaviti koristiti tijekom 24 sata; Ako je koncentracija kisika veća od 40 posto, mogućnost toksičnosti kisika uvelike se povećava nakon 2 do 3 dana. Stoga bolesnike koji trebaju terapiju kisikom treba ciljati, a koncentracija kisika se ne može slijepo povećavati zbog hipoksemije (ako postoji šant zdesna nalijevo u plućima, povećanje koncentracije kisika je neučinkovito). Terapiju kisikom treba nadopuniti drugim potrebnim mjerama liječenja, kao što su primjena bronhodilatatora, aktivno iskašljavanje, primjena srčanih diuretika itd. Ako je potrebno, PEEP se može koristiti za održavanje koncentracije kisika ispod razine koja može izazvati toksičnost kisika. U isto vrijeme, PaO2 može doseći razinu od 8.0-9.33kPa (60-70mmHg).